"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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viernes, 24 de febrero de 2017

Ponencia: INFLUENZA: abordaje, diagnóstico y tratamiento

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia titulada "INFLUENZA: abordaje, diagnóstico y tratamiento", impartida por el Dr. Arturo Galindo Fraga, de la cuál se desprenden los siguientes puntos:



  • Virus Influenzae:
    • Pertenece a la familia Orthomyxoviridae.
    • Esxisten 3 tipos: A, B y C.
  • El virus de la influenza infecta a diferentes especies, dependiendo de la afinidad de los subtipos de Hemaglutinina por receptores siliados.
  • por lo general los subtipos que afectan al hombre son: H1, H2 y H3.
  • El nombre de cada virus de influenza depende de varias características y resulta complejo, por lo que se suele resumir en el subtipo de Hemaglutinina y Neuraminidasa.
  • Existen dos tipos de variaciones:
    • Drift:
      • Cambios menores.
      • Mutaciones puntuales.
      • Ocurren cada año.
      • General cepas estacionales.
    • Shift:
      • Cambios mayores.
      • Recombinación con otras cepas, inclusive de otras especies animales.
      • Ocurre ocasionalmente.
      • Generan un nuevo subtipo.
      • Tiene potencial pandémico.
  • Son definiciones epidemiológicas:
    • ESTACIONAL:cepas que circulan anualmente, generalmente en iinvierno.
    • PANDÉMICA: cepa no circulante previamente, que comienza a transmitirse entre personas, y que afecta varios países de dos o mas regiones geográficas.
    • VARIATE O ZOONÓTICA: cepas circulando en otras especies, que esporádicamente afectan a humanos.
  • El diagnóstico de enfermedad similiar a influenza es CLÍNICO y en caso necesario el tratamiento no debe retrasarse por espera de la confirmación por laboratorio.
  • Las pruebas rápidas positivas confirman el diagnóstico pero las negativas no lo descartan, por lo que no es recomendable su uso.
  • No deben tomarse muestras en todos los pacientes, solo de acuerdo a normatividad para vigilancia epidemiológica.
  • Datos de alarma: referencia a hospital:
    • Adultos:
      • Disnea.
      • Saturación de O2 menor a 90%.
      • Hipotensión arterial.
      • Deterioro agudo de la función cardíaca.
      • Trastornos del estado de conciencia.
      • Vómito o diarrea persistente.
    • Niños:
      • Temperatura mayor a 39°C.
      • Disnea.
      • Saturación de O2 menor a 90%.
      • Rechazo a la vía oral.
      • Deshidratación.
      • Irritabilidad.
      • Trastorno del estado de despierto o convulsiones.
  • Grupos de riesgo de complicaciones graves o muerte:
    • Mujeres embarazadas.
    • Inmunosupresión: diabetes mellitus, VIH, cáncer, insuficiencia renal, trasplantes, uso de esteroides o agentes biológicos.
    • Enfermedad respiratoria de base: EPOC, asma, tabaquismo, hipertensión arterial pulmonar.
    • Cardiopatía: insuficiencia cardíaca, valvulopatías, etc. (no incluye hipertensión aislada).
    • Obesidad.
    • Niños menores de 5 años.
    • Adultos mayores de 65 años.
    • Comunidades aisladas (difícil acceso al sistema de salud).
    • Síntomas que no mejoran después de 72 horas o agravamiento rápidamente progresivo.
  • El tratamiento sirve para acortar la duración y gravedad de la enfermedad, así como para evitar transmisión de influenza.
  • Fármacos indicados: (idealmente las primeras 48 horas)
    • Oseltamivir: oral.
    • Zanamivir: inhalado, no usar en personas con cardiopatía o neuropatía.
  • Dosis de oseltamivir:
    • Niños:
      • menores de 1 año: 3mg/kg.
      • menores de 15 kg: 30mg.
      • 15 a 23 kg: 45mg.
      • 23 a 40 kg: 60mg.
      • mayores a 40 kg: 75mg.
      • Todas las dosis cada 12 horas por 5 días.
    • Adultos:
      • 75 mg vía oral cada 12 horas por 5 días.
  • En caso de requerir preparar diluciones:
    • Disolver el contenido de una cápsula de 75 mg en 5 ml de bebida azucarada (chocolate, miel) hasta que se disuelva. La dilución quedará con una concentración de 15 mg/ml. Administrar de acuerdo a las indicaciones anteriores. DESECHAR sobrante.
  • Ajuste ERC oseltamivir:
    • Oseltamivir:
      • TFG 31-60: 30 mg cada 12 horas.
      • TFG 10-30: 30 mg cada 24 horas.
      • Hemodiálisis o TFG menor a 10: 30 mg después del ciclo (no exceder 5 días).
      • Diálisis Peritoneal: 30 md DU después de paño peritoneal.
  • Efectos secundarios:
    • Oseltamivir:
      • Náusea/Vómito.
      • Delirio.
    • Zanamivir:
      • Broncoespasmo.
  • Control de transmisión:
    • Uso de etiqueta respiratoria.
    • Higiene de manos y uso de cubrebocas.
    • Tratamiento oportuno de trabajadores con ESI.
    • Reposo durante periódo de contagio.
    • Vacunación de personal de salud.

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