"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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miércoles, 23 de noviembre de 2016

Ponencia: Abordaje del paciente con obesidad y alteración en metabolismo de carbohidratos Parte 1

El día de hoy se llevó acabo la ponencia titulada "Abordaje del paciente con obesidad y alteración en metabolismo de carbohidratos Parte 1" impartida por el Dr. Ángel Olvera Russell. De la cuál se desprenden los siguientes puntos:


  • Sobrepeso y obesidad
    • 30-35% grasa mujeres
    • +25% grasa hombres
  • Bioimpedancia
    • Corriente
      • Resistencia
      • Capacitación
      • Magnitud
      • Fase
  • Bioimpedancia es el punto de referencia en obesidad
  • Adiposopatía
    • Grasa enferma
      • Trastornos endócrinos e inmunes
        • Síndrome metabólico
  • Manejo integral de sobrepeso y obesidad
    • Apoyo psicológico
      • Antes
      • Durante
        • Motivación
      • Después
        • Mantenimiento
        • Estado psicológico
        • Detección de necesidad
    • Plan de nutrición: motivación/sensibilización
      • 500-1000 kCal/día
      • Mantener el aporte de macro y micronutrientes
      • Debe ser individualizado
    • Plan de ejercicio
      • Definición
      • Objetivo
      • Debe ser individualizado
    • Apoyo farmacológico / manejo quirúrgico
      • IMC +30
      • IMC -27
      • 3 meses con psicología, nutrición y ejercicio sin éxito
      • Estatura baja
        • Mujeres -150cm
        • Hombres -160cm
        • Sobrepeso 23-25
        • Obesidad +25
  • Disfunción tiroidea
    • Alteración en producción / función hormonal
    • Cambios en el peso corporal
    • Cambios en la temperatura
    • Cambios en el gasto energético basal (independiente de la actividad física)
  • Micro-inflamación
    • Causada por el aumento de tejido adiposo
  • Obesidad central y disfunción tiroidea
    • Acción compensatoria de las hormonas en respuesta a la obesidad
    • Respuesta del organismo al manejo hipocalórico
      • Dietas hipocalóricas producen disminución de T3
      • Dificultad metabólico-orgánica
  • T3 se relaciona con el estado nutricional
  • La pérdida moderada de peso produce cambios en función tiroidea
  • Tras varias semanas de tratamiento, puede existir acostumbramiento o estanco
MECANISMO DE ACCIÓN SUMADOS
EFECTO
Lipolítico
Mejora niveles de lípidos
(colesterol y triglicéridos)
Termogénico
Reducción de peso efectivo (a
partir de grasa y no de músculo)
Anorexigénico / Hiporexigénico
Cumplimiento de plan alimentario
bajo en calorías
Mejora colesterolemia
Disminuye el riesgo
cardiovascular
  • Efectos secundarios
    • Xerostomía
    • Estreñimiento
    • Agitación
    • Cefalea
    • Insomnio
    • ¿Termogénesis
    • Palpitaciones
    • ¿Hipertensión Arterial?
  • Contraindicaciones
    • -18 años o +60 años
    • Embarazo o lactancia
    • Uso frecuente de otros hiporexigénicos
    • Hipertensión no controlada (+165 mmHg PAS o -100 PAD)
    • Cardiopatía
    • Glaucoma
    • Insuficiencia Renal o Hepática
    • IMAO
    • Hipertiroidismo / Hipotiroidismo menajeado
    • Abuso de drogas
    • Hipertensión Pulmonar
    • Anestesia general 2 semanas previas
    • Hipersensibilidad a la fórmula
  • Esquema de tratamiento
    • Recomendación
      • Realizar un perfil tiroideo inicial para descartar enfermedad tiroidea franca
    • Paciente con IMC +30
    • Adiposopatía
    • Estatura baja + IMC +25
    • Sobrepeso u Obesidad con disfunción tiroidea
      • Cambios en el estilo de vida
        • Ejercicio + Dieta hipocalórica
          • Terfamex (Fentermina 15 o 30 mg) 1 cápsula vía oral cada 24 horas durante 12 semanas
          • Triyotex (liotironina 75 mcg) 1 cápsula vía oral cada 24 horas durante 12 semanas

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