"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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viernes, 21 de octubre de 2016

Ponencia: Hígado Graso

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia titulada "Hígado Graso" impartida por la Dra. Martha Lorena Castellón. De la cuál se desprenden los siguientes puntos:



  • También conocida como:
    • Hepatitis grasa
    • Enfermedad de Laënnec no alcohólica
    • Hepatitis diabética
    • Hepatopatía parecida a la alcohólica
    • Esteatopatitis no alcohólica (EHNA)
  • Problema de vida:
    • Esteatosis hepática
    • Hígado graso no alcohólico
    • Estato-hepatitis no alcohólica con o sin fibrosis
    • Cirrosis
    • Carcinoma hepato-celular
  • Factores de riesgo:
    • Obesidad central
    • Dislipidemia
    • Hipertensión arterial
    • Resistencia a la insulina
    • Diabetes Mellitus tipo II
  • Los pacientes con hígado graso no aolcohólico pueden ir desde la simple esteatosis a esteatohepatitis no alcohólica, en la cual hay inflamación o daño celular hepático y posteriormente pueden progresar a fibrosis o cirrosis y llegar hasta carcinoma hepatocelular y muerte.
  • Hombres deben consumir menos de 4U de alcohol y las mujeres menos de 3U de alcohol por día. Una unidad de alcohol equivale a 10ml u 8gr de alcohol puro.
  • Prevalencia:
    • En individuos con peso normal la prevalencia es de 16%.
    • Existen reportes de hasta 74% de prevalencia en diabéticos.
    • Se estima que de 10 a 24% de niños con obesidad muestra pruebas de funcionamiento hepatico alteradaas y en mchos se ha demostrado la presencia de Hígado graso.
  • Epigenética:
    • Los modificaores epigenéticos van a generar la acumulación de lípidos en el hígado y facilitar que se llegue hasta carcinogénesis.
    • Aunque la meyoría de las aberraciones epigenéticas son transitorias y no heredables, algunas de ellas son transgeneracionales.
  • Patogénesis:
    • La reisstencia de insulina.
    • El estrés oxidativo.
    • La apoptosis.
    • Alteraciones en los niveles de adipokinas.
  • Alteraciones entre los porcentajes de bacteroides y firmicutes han probado general obesidad y otras enfermedades.
  • Cuadro clínico:
    • Fatiga.
    • Dispepsia
    • Dolor difuso en cuadrante superior derecho referido al hígado.
    • Puede haber hepato-esplenomegalia
    • Alteraciones de la motilidad intestinal y sobrecrecimiento bacteriano
    • Constipación (común en niños)
    • Acantosis nigricans
    • Lipomatosis
    • Lipoatrofia/lipodistrofia
    • Paniculitis
    • Eritema palmar, angiomas cutáneos
    • Déficit neurológico (parálisis de los músculos oculares)
  • Diagnóstico:
    • Laboratorio:
      • Aminotransferasas elevadas
      • GGT elevada
    • Ultrasonido hepático (muy alta sensibilidad y especificidad)
    • TAC
    • RM
  • Tratamiento:
    • Modificación estilo de vida
    • Terapias para bajar de peso
    • Sensibilizadores de insulina
    • Tratamiento Hipertensión
    • Tratamiento Dislipidemia
    • Antioxidantes / Citoprotectores
  • Consideraciones dietéticas:
    • La reducciój de peso de al menos 5% mejor ala esteatosis, pesi la reducción es mayor al 10% del peso disminuye la esteatosis, la inflamación y la formación de células hepáticas alteradas (abalonadas).
    • La dieta se debe calcular a 30kcal/kg de peso ideal del paciente.
    • Se debe disminuir notablemente la ingesta de grasas saturadas, sodio, fructuosa y alimentos de alto índice glicémico.
  • EL Silybum marianum ha demostrado tener efecto:
    • Antioxidante
    • Inmnomodulador
    • Antifibrótico
    • Antiproliferativo
    • Antiviral

1 comentario:

Vicente Garibaldi Becerra dijo...

Concreto, conciso y bien explicado.