"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

¡En venta!

Buscar en este blog

jueves, 20 de octubre de 2016

Ponencia: Antibióticos: Quinolonas nuevas perspectivas.

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia titulada "Antibióticos: Quinolonas nuevas perspectivas" impartida por el Dr. Daniel Cuevas. De la cuál se desprenden los siguientes puntos:



  • Uso de antibióticos, efectos negativos:
    • Toxicidad
    • Incremento en costos
    • Selección de cepas resistencias
  • Mal uso de antimicreobianos:
    • Fallo en el uso:
      • Antibiótico no indicado
    • Mal uso:
      • Antibiótico mal indicado
    • Abuso:
      • Antibiótico innecesario
  • Ejemplos d emal uso de antimicrobianos:
    • Elección de antimicrobiano por diagnóstico nosológico y no etiológico.
    • Antibióticos en gastroenteritis o IRAs
    • Quinolonas como profilaxis quirúrgica
    • En odontología
    • En infecciones leves de piel
    • En el total empirismo
    • En la engorda de aves y ganado
  • Factores médicos que contribuyen al sobreuso de antibióticos:
    • Abordaje inadecuado del diagnóstico y tratamiento.
    • Conocimiento del curso natural de infecciones virales.
    • Desconocimiento de resitencia a antibióticos local
    • El paciente desea antibióticos
    • Satisfacción en relación a la preescripción
    • Visita subsecuente del paciente
    • Incentivos unidos a la satisfacción de mercados
  • Factorez del paciente que contribuyen al sobreuso de antiboióticos:
    • Desconocimiento de las diferencias entre infección viral y bacteriana.
    • Tratamiento previo con antibióticos para infecciones virales (percibida como efectiva).
    • Creencia de que algunas condiciones requieren tratamiento antibiótico.
    • Necesidad de regresas a trabajar o de que el niño regrese a la guardería.
  • Factores que contribuyen al aumento en la resistencia antimicrobiana:
    • Sobreuso de antimicrobianos - en humanos, medicina veterinaria y agrícola.
    • Dosis bajas y/o frecuencia de dosificación inadecuada.
    • Extensión de la duración de la terapia antimicrobiana.
    • Uso profiláctico de antibióticos.
    • Ensayos clínicos que excluyen a patógenos resistentes.
    • Ensayos clínicios que se enfocan solamente en los desenlaces clínicos.
    • Uso de antimicrobianos adulterados.
  • Clasificación de antimicrobianos:
    • Por su actividad antimicrobiana:
      • Bactericida
      • Bacteriostático.
    • Por su espectro antimicrobiano:
      • Espectro reducido
      • Espectro medio
      • Amplio espectro
    • Por su estructura química:
      • B-lactámicos
      • Quinolonas
      • Fenicoles
      • Nitrofuranos
      • Lincosinamidas
      • Rifamicinas
      • Glicopéptidos
      • Oxazoliinas
      • Macrólicos
      • Polimixinas
      • Aminoglucósidos
      • Sulfonamidas
      • Tetraciclinas
      • Imidazoles
      • Cefalosporinas
      • Estreptograminas
  • Reglas para el uso adecuado de antibióticos:
    • Que esté indicado
    • Que cubra el espectro que debe cubrir
    • Que logre concentraciones adecuadas en el sitio de la infección
    • Que no existan co-morbilidades que lo contraindiquen.
    • Que sea la opción menos tóxica
    • Que sea la opción de posología más sencilla
    • Que tenga la mejor relación costo-beneficio
    • Dosis y duración adecuadas.

  • Quinolonas en México:
    • Quinolonas fluoradas
      • Ciprofloxacina
      • Norfloxacina
      • Ofloxacina
      • Rufloxacina
      • Levofloxacina
      • Gemifloxacina
      • Moxifloxacina
  • Mecanismo de acción de las quinolonas:
    • Evitan la duplicación, transcripción y reparación del DNA bacteriano, por inhibición de la topoisomerasa IV
    • Efecto bactericida
    • Mecanismo dual
  • Desarrollo de resistencia a quinolonas:
    • El desarrollo de resistencia es difícil, se requieren dos mutaciones, cada una con una probabilidad de 10x6
    • Es probable el desarrollo de resistencia a partir de cepas resistentes a ciprofloxacina
    • El lento desarrollo de resistencia a levofloxacina hace que el problema sea individual y ni poblacional.
  • Concentración inhibitoria mínima ( CIM o MIC)
    • Es la menor cantidad de un antibiótico en solución necearia para inhibir una bacteria.
    • Se expresa en microgramos por mililitro.
    • Su interpretación requiere del conocimiento de las concentraciones del antibiotico alcanzables en el organismo.
    • CIM90: Concentración de antibiótico capaz de inhibir el crecimiento del 90% de las cepas probadas.
    • CIM50: Concentración de antibiótico capaz de inhibir el crecimiento del 50% de las cepas probadas.
    • Proporciona mayor conocimiento del comportamiento de una bacteria ante un antibiótico.
    • Permite una elección de tratamiento antimicrobiano más efectiva.
    • Permite la determinación de sinergismo.
    • Permite calcular el índice terapéutico.
    • Favorece el cálculo de la dosis requerida
    • Permite el cálculo del área bajo la curva.
  • Parámetros farmacocinéticos:
    • Tmax: tiempo en que el principio activo alcanza su concentración máxima en sangre.
    • T1/2: tiempo que trasnscurre para que la dosis inicialmente administrada se elimine y disminuya a la mitad.
    • Cmax: Máxica concentración de principio activo que se absorvbe tras la administración de un principio activo.
    • Biodisponibilidad: Porcentaje de principio activo disponible en torrente sanguíneo para distribuirse en diferentes tejidos y ejercer su acción.
    • AUC: Cantidad de principio activo disponible en torrente sanguíneo en 24 horas y se expresa en ug/ml/hrs
    • MIC: Es la más baja concentración de antibiótico que inhibe el crecimiento bacteriano. Se expresa en ug/ml o mg/l. La sensibilidad de un germen se clasifica en función de su respectiva MIC.
  • ¿Porqué aparecieron las quinolonas fluoradas?
    • Reistencia a Streptococcus pneumonie
    • Bacterias atípicas

No hay comentarios.: