"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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viernes, 21 de octubre de 2016

Ponencia: Actualidades en el manejo de la vejiga hiperactiva en el paciente ginecológico

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia titulada "Actualidades en el manejo de la vejiga hiperactiva en el paciente ginecológico" impartida por el Dr. Pablo Gabriel Gutiérrez Escoto.



  • El síndrome caracterizado por:
    • Frecuencia urinaria
    • Nocturia
    • Urgencia
    • Con o sin incontinencia
  • Es una condición médica extendida en todo el mundo
  • Significativo impacto en la calidad de vida (QoL)
  • Control neurológico de la micción:
    • Sistema Nervioso Central
    • Sistema Nervioso Periférica
    • Sistema Nerivoso Autónomo
  • Conforme se llena la vejiga se van estimulando los receptores de la expansión vesical.
  • Los incrementos súbitos de la presión intraabdominal provocan la activación de las neuronas motoras del esfìnter ubicadas en el N. de Onuf.
  • Existen 3 factores principales:
    • Miogénico
    • Neurogénico
    • Uroteliogénico
  • Se han atribuído cambios en:
    • Factor de Crecimiento Neural (NGF)
    • TREK1
    • Canales de K+
    • Receptores muscarínicos
    • Receptores purinérgicos
  • Inflamación:
    • Proteína C reactiva aumentada
    • Aumento en los síntomas del tracto urinario bajo (LUTS)
    • Aumento de NGF:
      • Aumento en la sensación de urgencia
      • Marcador de neuroplasticidad
    • PGE2:
      • Aumenta el reflejo miccional
  • Síndrome metabólico y diabetes:
    • Diabetes
    • Disfunciones del músculo liso:
      • Hipertrofia del detrusor
      • Sobre regulación de los receptores M2 y M3
    • Urotelio
      • Sobreactividad
    • Componentes neuronales de la vejiga
      • Disminución sensorial
  • Alteraciones de la función sexual femenina:
    • Disminución del deseo sexual
    • Disminución de la excitación
    • Disminución de la satisfacción sexual
    • Dolor dispareunia
  • Urgencia: Es el deseo súbito e irresistible de orina, que es difícil de diferir.
  • Incontinencia de urgencia: Es el escape involuntario de orina acompañado por … o inmediatamente precedido por la urgencia
  • Frecuencia diurna: número de micciones durante el día
  • Nicturia: número de micciones en las horas de sueño.
  • Cristomanimetría:
    • Estudia la relación volumen/presión durante el llenado vesical
    • La vejiga hiperactiva es una alteración del llenado vesical
    • La imagen más típica son las contracciones no inhibidas del detrusor.
  • Tratamiento farmacológico:
    • Antimuscarínicos:
      • Bloqueadores de canales de calcio.
      • Liberadores de canales de Potasio.
      • Inhibidores de prostaglandinas.
      • Activantes directos de los relajantes de músculo liso.
      • Antagonistas alfa de adrenoreceptores
      • Agonistas B-adrenoreceptores
    • Estrógenos:
      • Agentes serotoninérgicos
      • Inhibidores de acetilcolina en la unión neuromuscular
      • Relajantes musculares de activación central.
      • Inhibidores nervio aferente/vaniloides.
      • Agentes antidiuréticos
      • Takicinas.
    • Toxina botulínica
      • Potente bloqueador de la placa motora
      • Provoca parálisis del detrusor
      • Inyección intravesical
      • Hiperactividad neurogénica
      • No evidencia científica
  • Escasos estudios en hiperactividad idiopática

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