"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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miércoles, 6 de julio de 2016

Ponencia: Epigenética y Nutrición

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia titulada "EPIGENÉTICA Y NUTRICIÓN" impartida por la Dra. Mariana Herrera Pen, de la cuál se desprende los siguientes puntos:


  • Ventana de oportunidad para incidir sobre el sano:
    • Crecimiento físico.
    • Desarrollo cognitivo.
  • Epigenética:
    • Cambios fenotípicos que resultan de la interacción con el ambiente.
    • Cambios en la funcionalidad de genes.
    • Metilación del ADN.
    • Modificación postraducción.
    • Regulación genétuca por micro ARN.
  • Influenciado por:
    • Medio ambiente, dieta, nutrición y estado emocional.
    • Genootipo.
  • Programación fetal:
    • Respuesta adaptativa a un ambiennte durante períodos vulnerables del desarrollo.
    • Determinando el riesgo a enfermedades metabóolicas.
    • Peso grande al nacimiento: mayor grasa magra y mayor riesgo de obesidad.
    • Niños con peso normal al nacimiento con crecimiento acelerado en los primeros dos años de vida ocurre el mismo fenómeno.
  • Proteínas:
    • Formación de tejido, enzimas.
  • Etapa prenatal:
    • Embarazo:
      • Peso inicial y ganancia ponderal:
        • Ingesta de ácido fólico y micronutrientes.
        • Fomentar la actividad física.
  • Peso materno:
    • IMC menor a 19.8 el aumento recomendado es de 12.5 a 18 Kg.
    • IMC mayor a 19.8 a 26 el aumento recomendado es de 11.5 a 16 Kg.
    • IMC mayor a 26 a 29 el aumento recomendado es de 7 a 11.5 Kg.
  • Actividad física:
    • 150 minutos por semana de actividad moderada:
      • Caminata.
      • Natación.
      • Bicicleta estacionaria.
      • Aeróbics de bajo impacto.
    • Contraindicaciones absolutas:
      • Enfermedad cardíaca o pulmonar obstructiva.
      • Incompetencia cervical o cerclaje.
      • Gestación múltiple en riesgo de parto prematuro.
      • Sangrado transvaginal.
      • Placenta previa después de la 26 SDG.
      • Preclamcia o anemia severa.
  • Factores de riesgo:
    • Obesidad materna IMC mayor a 30 previo al embarazo.
    • Ganancia ponderal excesiva en el embarazo.
    • Tabaquismo durante el embarazo.
    • Bajos noveles de vitamina D sérica mayor a 64 nmol/L.
    • Nula o corta duración de lactancia materna (menor a 1 mes).
  • Etapa postnatal:
    • Evaluación de crecimiento posnatal.
      • Peso para la edad.
      • Talla para la edad.
      • Peso para la talla.
    • Crecimiento lineal
  • Intervenciones en la etapa posnatal:
    • Lactancia materna:
      • Exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.
      • Efecto en morbilidad por diarrea, ira y otitis media.
      • Efecto en enterocolitis necrosante y MSL.
      • Mejor desarrollo cognitivo.
      • Disminución de riesgo para sobrepeso y diabetes en el niño.
  • Lactancia materna y obesidad:
    • Alimentación al seno materno disminuye riesgo de obesidad:
      • Factores de protección.
      • Crecimiento lineal diferente.
      • Menor ingesta de proteínas.
  • Fórmulas con adecuado aporte de proteínas tanto en cantidad como en calidad.
  • Mayor ingesta de proteínas se asocia a a mayor y más ráida ganancia ponderal en los primeros dos años de vida.
  • Leche humana:
    • 1 mes: 2.09 g/100 kcal.
    • 3-4 meses: 1.28 g/100 kcal.
    • 9-12 meses: 1.24 g/100 kcal.
  • Concentraciones de proteínas:
    • Leche humana temprana: 12 - 13 g/L.
    • Leche humana madura: 8 - 9 g/L.
    • Fórmula con aporte bajo de proteínas: 13 g/L.
  • Hipótesis de la proteína temprana:
    • Aminoácidos de cadena ramificada.
      • Isoleucina.
      • Leucina.
      • Valina.
    • Estimuladores fisiológicos de la secresión de insulina.
  • Conclusiones:
    • Cambios epigenéticos en momentos determinados programan a un individuo para enfermedades graves en el futuro.
    • La intervención en los primeros 1000 días de vida es crucial para disminuír o transformar estos efectos programados.
    • Fórmulas con aportes proteicos y perfil de aminoácidos similares a los de la leche materna.

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