"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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sábado, 18 de junio de 2016

Ponencia: Dolor post-operatorio

El día de hoy se llevó acabo la ponencia titulada "Dolor Post-Operatorio" impartida por el Dr. Jaime Aviña Orozco. De la cuál se desprenden los siguientes puntos:


  • Lo definen como una experiencia sensorial u emocional desagradable asociada
  • Fisiopatología del dolor
    • Activación
    • Transducción
    • Conducción
    • Modulación
    • Percepción
      • Respuesta neuroendocrina
    • Inhibición
  • Vía del dolor
    • Aferente excitatoria
      • Sustancia P
      • Glutamato
      • Prostaglandinas
  • Tipos de dolor según su fisiopatología
    • Nociceptivo
      • Somático
      • Visceral
    • Neuropático
      • Periférico
      • Central
  • La incidencia llega hasta el 50% de los pacientes tiene dolor después de la cirugía
  • El 76% d elos pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico abdominal u ortopédico electivo reportan dolor de moderado a severo
  • Dolor agudo mal tratado y dolor crónico
    • Aumenta sensibilización de nociceptores periféricos
    • Aumento de sensibilización central
    • Formación de focos ectópicos
    • Formación de vías anómalas
    • Disminución de actividad
  • Dolor posoperatorio
    • Dolor de caracter agudo secundario a una agresión directa o indirecta que se produce durante un acto quirúrgico
  • Manejo individualizado
    • Paciente sano
    • Paciente con morbilidad
    • Paciente oncológico
    • Paciente con dolor crónico
  • Importancia radica en:
    • Alta frecuencia
    • Inadecuado tratamiento
    • Repercusiones en la evolución y recuperación del paciente
  • Tratamiento insuficiente del dolor
    • Suposiciones incorrectas
    • Actitudes erróneas personales y sociales
    • Complejidad para valorar el dolor
    • Investigación y capacitación inadecuadas
  • Tratamiento del dolor
    • Individualizar el tratamiento
      • Sistémico
      • Regional
        • Anestésicos locales
  • Analgesia multimodal
    • Consiste en una combinación recional de fármacos con diferentes mecanismos de acción sobre el proceso de nocicepción efecto sinérgico en analgesia y reducción.
  • LA analgesia multimodal incluye el uso de diferentes clases de analgésicos
    • Induce el efecto ahorrador opioide
    • Produce disminución del 40% del consumo opioide si se combina con AINE
    • Reducción del 20% si se combna con paracetamol
  • Disminuyen el efecto hiperalgésico posterior al trauma quirúrgico
  • Disminuyen en 40% de la necesidad ante opioide
  • Efectos adversos de antagonistas de prostaglandinas
    • Úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal
    • Disminución, filtración glomerular
    • Disfunción renal
    • Disfunción plaquetaria
    • Broncoespasmo
    • Supresión de médula ósea
    • Retención de sodio y agua
    • Síndrome de Reye
    • Efectos sobre cicatrización de heridas y fracturas
    • Disfunción hepática
    • Exantema, prurito y fototoxicidad
    • Náusea y vómito
    • Cefaléa, mareo, somnolencia y visión borrosa

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