"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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miércoles, 30 de marzo de 2016

Guía rápida de uso de corticoide en urgencias primarias

En algunas ocasiones las urgencias primarias que se nos presentan en el lugar de trabajo pueden ser tratadas de una forma no correcta en todas las ocasiones. A continuación un despliegue de actitudes a realizar con el propósito principal del uso adecuado de corticoide y eliminar el miedo y/o estigma que se les ha dado.


CORTICOIDE NASAL

  • EPISTÁXIS:
    Es la hemorragia con origen en las fosas nasales.
  • SINUSITIS:
    Es inflamación de los senos paranasales que ocurre con una infección viral, bacteriana o micótica y se caracteriza por mal aliento o pérdida del sentido del olfato, tos que generalmente empeora por la noche, fatiga, sensación de malestar general, fiebre, cefalea, congestión, secresión nasal, dolor de garganta y goteo retronasal.
  • RINOFARINFITIS AGUDA:
    Es la infección de las vías respiratorias altas que se caracteriza por la inflamación de la mucosa nasal y de la faringe.
  • RINITIS ALÉRGICA BACTERIANA:
    Es una enfermedad inmunológica a la cual se le ha agregado una infección por bacterias, en la que se produce inflamación de la mucosa nasal, con cambios en la coloración del moco (verde, amarillo).
  • RINITIS ALÉRGICA AGUDA:
    Es una enfermedad inmunológica que produce inflamación de la mucosa nasal, que ocurren cuando se inhala algo a lo que es alérgica, como polvo, caspa o polen.

Aplicar 2 gotas en cada fosa nasal cada 4 a 8 horas, una vez obtenida la respuesta favorable se debe redudcir el número de aplicaciones y finalmente suspender.

CORTICOIDE OFTÁLMICO

  • BLEFARITIS:
    Es el padecimiento inflamatorio bilateral crónico común de los bordes palpebrales.
  • CALACIO O CHALAZIÓN
    Es la dilatación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibonio a causa de una obstrucción de su drenaje.
  • ORZULEO:
    Es la inflamación aguda de las glándulas sebáceas de Zeiss o Moll en la base de las pestañas.
  • ESTADOS POSTQUIRÚRGICOS:
    Son las manifestaciones clínicas que se desarrollan al lesionar los tejidos oculares, posterior a un procedimiento quirúrgico.
  • CONJUNTIVITIS:
    Es la inflamación de la conjuntiva de origen bacteriano, alérgica o por cuerpos extraños.

Aplicar 1 o 2 gotas en cada ojo 3 o 4 veces al día dependiendo de la respuesta del paciente. No exceder su aplicación por más de 2 semanas.

CORTICOIDE EN TABLETAS

  • PARÁLISIS FACIAL O PARÁLISIS DE BELL:
    Es la pérdida total del movimiento muscular voluntariado de un lado de la cara.

Administrar 1 ml de corticoide inyectable vía intramuscular, al mismo tiempo iniciar la administración de tabletas 0.75mg a intérvalos siguientes:

  • 1er. Semana: 1 tableta cada 12 horas.
  • 2da. Semana: 1 tableta cada 24 horas.
  • 3ra. Semana: 1 tableta cada 72 horas.

Al finalizar la tercera semana suspender el tratamiento. Este esquema se tratamiento dosis-reducción se puede repetir cada mes, siempre y cuando no haya ninguna contraindicación del paciente para continuar recibiendo el tratamiento; la duración del tratamiento queda a criterio del médico.

  • OSTEOARTICULAR:
    Es el trastorno más común de las articulaciones, que se caracteriza por la degeneración de éstas.
  • RINITIS ALÉRGICA:
    Es una enfermedad inmunológica que produce inflamación de la mucosa nasal, que ocurre cuando se inhala algo a lo que es alérgico, como polvo, caspa o polen.

Iniciar la administración de tabletas 0.75mg a intervalos siguientes:

  • 1er. Semana: 1 tableta cada 12 horas.
  • 2da. Semana: 1 tableta cada 24 horas.
  • 3ra. Semana: 1 tableta cada 72 horas.

Al finalizar la tercera semana suspender el tratamiento. Este esquema se tratamiento dosis-reducción se puede repetir cada mes, siempre y cuando no haya ninguna contraindicación del paciente para continuar recibiendo el tratamiento; la duración del tratamiento queda a criterio del médico.

  • ASMA:
    Es la enfermedad caracterizada por bronquitis crónica o enfisema y obstrucción al flujo aéreo, que suele se progresiva, se puede acompañar de hiperreactividad de la vía aérea y puede ser reversible en parte.

Administrar 1ml o 2ml de corticoide inyectable vía intramuscular cada 12 hrs el primer día, el segundo día iniciar la administración de tabletas 0.50mg a intérvalos siguientes:

  • 1er. Semana: 1 tableta cada 8 horas.
  • 2da. Semana: 1 tableta cada 12 horas.
  • 3ra. Semana: 1 tableta cada 24 horas.
  • 4ta: Semena: 1 tableta cada 72 horas.

Al finalizar la tercera semana suspender el tratamiento. Este esquema se tratamiento dosis-reducción se puede repetir cada mes, siempre y cuando no haya ninguna contraindicación del paciente para continuar recibiendo el tratamiento; la duración del tratamiento queda a criterio del médico.

CORTICOIDE DEPOT

  • CONTUSIÓN O ESGUINCE:Es el traumatismo articular que causa dolor e incapacidad dependiendo del grado de lesión de los ligamentos.

Aplicar 2ml de corticoide inyectable por vía intramuscular; en caso de persistir el dolor por más de 72 horas aplicar dosis única de 2ml de corticoide DEPOT por vía intramuscular profunda.

  • LUMBAGO, LUMBALGIA, CIÁTICA O LUMBOCIATALGIA:
    Es el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome músculo esquelético; es decir, trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.

Administrar 2ml de corticoide depot por vía intramuscular profunda, si fuera necesario repetir la administración cada 14 o 21 días. En los casos crónicos agudizados (pacientes con canal lumbar estrecho, hernias discales, ciatalgia, postoperados con presencia de fibrosis posquirúrgica) administrar corticoide tabletas de 0.75mg bajo el siguiente esquema:

  • 1er. Semana: Tomar 1 tableta cada 8 horas.
  • 2da. Semana: Tomar 1 tableta cada 12 horas.
  • 3ra. Semana: Tomar 1 tableta cada 24 horas.
  • 4ta. Semana: Tomar 1 tableta cada 72 horas.

Al llegar a la cuarta semana suspender el tratamiento. Este esquema de tratamiento dosis-reducción se puede repetir cada mes, siempre y cuando no haya ninguna contraindicación del paciente para continuar recibiendo el tratamiento; la duración del tratamiento queda a criterio del médico.

  • BURSITIS:
    Es la inflamación de la bursa, la cual se encuentra entre huesos, tendones y musculos.
    El diagnóstico se basa normalmente en la identificación por dolor localizado o inflamación, sensibilidad y dolor con el movimiento de los tejidos en el área afectada
    a; pruebas de rayos X, los cuales pueden en algún momento detectar calcificaciones intrabursales.

El procedimiento es proporcional al volumen del área a tratar (cadera, rodilla, etc). no deberá exceder los 2ml de corticoide depot; em caso de articulaciones pequeñas se recomienda aplicar de 0.5 a 1ml. Se sugiere combinar con lidocaína.

  • OSTEOARTROSIS (Gonartrosis, Coxartrosis, etc):
    Es una afectación articular crónica, degenerativa, progresiva, que resulta de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de la articulación.
    El diagnóstico se basa en la exploración física para confirmar el cuadro clínico y en exámenes complementarios (radiograía, ecografía y resonancia magnética).

Aplicar inicialmente 2ml de corticoide dept por vía intramuscular profunda; en caso de continuar con la sintomatología administrar corticoide en tabletas de 0.50mg bajo el siguiente esquema:

  • 1er. Semana: Tomar 1 tableta cada 8 horas.
  • 2da. Semana: Tomar 1 tableta cada 12 horas.
  • 3ra. Semana: Tomar 1 tableta cada 24 horas.
  • 4ta. Semana: Tomar 1 tableta cada 72 horas.

Al finalizar la cuarta semana suspender el tratamiento. Este esquema de tratamiento dosis-reducción se puede repetir cada mes, siempre y cuando no haya ninguna contraindicación del paciente para continuar recibiendo el tratamiento; la duración de éste queda a criterio del médico.

  • ARTRITIS REUMATOIDE O REUMÁTICA:
    Es la inflamación de una o más articulaciones.
    El diagnóstico se basa en la exploración física para confirmar el cuadro clínico; además se debe obtener la historia clínica del paciente y realizar exámenes complementarios (radiografías de las articulaciones).

plicar inicialmente 2ml de corticoide dept por vía intramuscular profunda; en caso de continuar con la sintomatología administrar corticoide en tabletas de 0.50mg bajo el siguiente esquema:

  • 1er. Semana: Tomar 1 tableta cada 8 horas.
  • 2da. Semana: Tomar 1 tableta cada 12 horas.
  • 3ra. Semana: Tomar 1 tableta cada 24 horas.
  • 4ta. Semana: Tomar 1 tableta cada 72 horas.

Al finalizar la cuarta semana suspender el tratamiento. Este esquema de tratamiento dosis-reducción se puede repetir cada mes, siempre y cuando no haya ninguna contraindicación del paciente para continuar recibiendo el tratamiento; la duración de éste queda a criterio del médico.

CORTICOIDE INYECTABLE

  • FARINGITIS AGUDA:
    Es inflamción e irritación de la mucosa que reviste la faringe que se caracteriza por la deglución difícil, amígdalas inflamadas y fiebre.

Aplicar una ampolleta de corticoide inyectable de 2ml por vía intramuscular cada 12 o 24 horas dependiendo el cuadro, Por no más de 3 días; en caso de continuar con la sintomatología administrar corticoide tabletas de 0.50mg, iniciando con 1 tableta cada 12 horas por 2 días, posteriormente 1 tableta cada 24 horas por 3 días, 1 tableta cada tercer día por 3 dosis y suspender.

  • BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS:
    Es la inflamación de las principales vías aéreas bajas (bronquios y bronquiolos), que se caracterizan por molestia en el pecho, tos con moco (si es de color verde amarillento, es más probable que se tenga una infección bacteriana), fatiga, fiebre, dificultad respiratoria y sibilancias.

Aplicar de 4 a 10 mg de corticoide inyectable 2ml por vía intravenosa como dosis de inicio, seguida de 4 mg por vía intravenosa cada 6 horas, éstas dosis deben de suprimirse en cuanto el paciente se estabilice, generalmente en un período no mayor a las 72 horas.

  • REACCIONES ALÉRGICAS SEVERAS:
    Es la aparición súbita y progresiva de pápulas elevadas y a menudo pruriginosas que aparecen en la superficie de la piel y que usualmente son una reacción alérgica a algún alimento o medicamento.

Aplicar 1 o 2ml de corticoide inyectable por vía intramuscular cada 12 horas el primer día; en el segundo y tercer día aplicar 1 o 2 ml por vía intramuscular cada 24 horas; en caso de continuar con la sintomatología administrar corticoide en tabletas de 0.50mg iniciando con 2 tabletas en el cuarto día, 1 tableta cada 12 horas en el quinto día; sexto y séptimo día 1 tableta cada 24 horas y finalmente suspender.

  • LARINGITIS AGUDA:
    Es la inflamación e irritación de la laringe que generalmente está asociada con ronquera o pérdida de la voz.

Aplicar una ampolleta de corticoide inyectable de 2ml por vía intramuscular cada 12 o 24 horas dependiendo el cuadro, por no más de 3 días; en cado de continuar con la sintomatología administrar corticoide en tabletas de 0.50mg, 1 tableta cada 12horas por 2 días, posteriormente 1 tableta cada 24 horas por 3 días, q tableta cada tercer día en 3 dosis y suspender.

  • CRISIS ASMÁTICA:
    Enfermedad caracterizada por bbronquitis o enfisema y obstrucción al flujo aéreo, suele ser progresiva, y presenta hiperreactividad de la vía aérea.
    El diagnóstico se basa en la exploración física para continuar el cuadro clínico; historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo de evolución del cuadro y la crisis; la exploración física por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma.

Aplicar 1 o 2ml de corticoide inyectable por vía intramuscular cada 12 horas el primer día; en el segundo y tercer día aplicar 1 o 2 ml por vía Intramuscular cada 24 horas; en caso de continuar con la sintomatología administrar corticoide tabletas 0.50mg iniciando con 2 tbaletas cada 12 horas en el cuarto día; 1 tableta cada 12 horas en el quinto día, sexto y séptimo día 1 tableta cada 24 horas y finalmente suspender.

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