Resumen: Guía de comorbilidades en la ansiedad. Ansiedad y cefalea.

Comorbilidad se refiere a la asociación más que causal de dos o más padecimientos en una sola persona. La ansiedad puede ser un signo precursor o una de las comorbilidades de la migraña, una forma complicada de cefalea.

Contecto histórico

No fue sino hasta finales del siglo XIX que Freud relacionó categóricamente los conceptos de la psicopatología con la migraña común.

Aunque la caracterización de adultosd migrañosos como obsesivos, tímidos, obedientes y con los rasgos rígidos e inflexibles se ha adandonado desde entonces, el concepto en ese momento resaltó una necesidad de investigar las correlaciones entre la cefalea y los factores psicológicos.

Fisiopatología de la comorbilidad ansiedad-migraña

Las posibles explicaciones para la asociación de la ansiedad con la migrña pudieran ser:

Una condición puede causar la otra.

Hay un mecanismo subyacente común para ambas condiciones.

Los factores genéticos pueden causar susceptibilidad a dos o más trastornos neurológicos.

Los factores ambientales pueden alterar funciones cerebrales en una forma que incrementa la probabilidad de que ocurran dos trastornos neurológicos.

La progresión de la migraña indica cambios en el sistema nervioso central que se manifiestan por cambios nociceptivos y en el umbral del dolor, como sensibilización central.

La comorbilidad entre ansiedad y cefalea, un problema de salud con consecuencias.

La migraña es uno de los motivos más frecuentes de consulta neurológica y de asistencia a la sala de urgencias.

Por lo general el inicio de la ansiedad procede al inicio de la migraña y quizás esté presente desde la infancia.

Los síntomas psicológicos son más graves en mujeres que en hombres.

La presencia de un trastorno psiquiátrico como la ansiedad puede predecir un pobre resultado en el tratamiento de la cefalea.

Tratamiento

si es posible, utilizar un medicamento eficaz tanto para la migraña como para la condición comórbida.

en ocasiones es necesario un tiempo adicional para conseguir el control de ambos padecimientos.

Estudios recientes indican que usar tratamientos múltiples (polifarmacia) puede otorgar ventajas terapéuticas para los pacientes con migraña y ansiedad.

Tratamiento psicológico

El principal componente de la terapia cognitivo conductual para los trastornos de la ansiedad incluye:

Educación sobre el trastorno.

Entrenamiento para la relajación.

Reestructuración cognitiva.

Intervenciones basadas en la expoisición.

A continuación se describen las técnicas de tratamiento cognitivo conductual específicas para pacientes con ansiedad y cefalea:

Tratamientos basados en la exposición: promocionan la larga exposición a los estímulos temerosos, reduciendo la crítica negativa obtenida a través del comportamiento de evitación que en última instancia sirve para mantener la ansiedad.

Reestructuración cognitiva: Se les instruye para que desarrollen creencias objetivas sobre sí, independientes del evento traumático y se abstengan de generalizar las suposiciones sobre la peligrosidad de situaciones particulares (y del mundo en general) y de los resultados de eventos traumáticos que experimentaron.

Intervenciones psicofarmacológicas. Papel de las benzodiazepinas.

Son una alternativa atractiva a la respuesta retardada de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), si se desea una reducción inmediata de los síntomas o se requiere un tratamiento corto.

Se usan exhaustivamente en el manejo de los trastornos generalizados de ansiedad.

BIBLIOGRAFÍA

• GUÍA DE COMORBILIDADES EN LA ANSIEDAD. ANSIEDAD Y CEFALEA.Roche.