"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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miércoles, 30 de diciembre de 2015

Resumen: Ayudas diagnósticas para vértigo y tinnitus

La clínica sigue siendo la base fundamental para un correcto y más acertado diagnóstico. Tanto el vértigo como el tinnitus pueden provenir de entidades nosológicas específicas.


El diagnóstico de vértigo es fundamentalmente clínico.

El médico debe obtener información precisa y descripción detallada de las sensaciones y síntomas que ha experimentado el paciente.

Para una adecuada orientación diagnóstica, se requiere e un interrogatorio detallado y dirigido a determinar la naturaleza exacta de los síntomas del paciente.

Deberá determinarse si el paciente tiene a sensación de ser empujado hacia abajo o hacia a un lado (pulsión).

La sensación de movimiento de los objetos vistos cuando el paciente se mueve se denomina oscilopsia.

Investigar antecedentes traumáticos o enfermedades de base, así como infecciones respiratorias recientes que precedieran la aparición de los síntomas, síntomas asociados, tales como pérdida de audición o tinnitus, plenitud aural, diaforesis, náuseas o vómitos, aura, dolor de cabeza, síntomas visuales o neurológicos y la ingesta de medicamentos.

El vértigo que se origina en el oído interno a menudo se origina en el oído interno a menudo es de inicio súbito y los síntomas acompañantes son muy aparatosos; el antecedente de vértigo de inicio más gradual sugiere su origen en el sistema nervioso central.

Los síntomas intermitentes son típicos de enfermedad del oído interno, mientras que los continuos indican un trastorno central.

Entre las tres causas más comúnes de vértigo episódico, el vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) consiste en lapsos que duran menos de un minuto, mientras que los episodios de isquemis transitoria por lo común duran de varios minutos a una hora, y los ataques de vértigo relacionados con enfermedad de Meniére suelen prolongarse varias horas.

Actividades poco comunes como el paracaidismo, el buceo o el levantamiento de pesas pueden provocar vértigo debido al barotraumatismo.

La hipertensión arterial y las cardiopatías, la diabetes mellitus y otras endocrinopatías son pertinentes para diagnosticar la posible causa del vértigo.

Los medicamentos son un origen notable de vértigo, así como el uso concurrente de alcohol, tabaco y cafeína.

EXPLORACIÓN FÍSICA

GENERAL: medición dela tensión arterial, en ambos brazos, tanto de pie como enecúbito y en momentos diferentes; auscultación cardíaca y de troncos supraórticos; estado de piel, faneras y mucosas.

ESPECÍFICA:

  • Exploración, palpación y auscultación del cuello; otoscopia, audición.

  • El nistagmo es el único signo objetivo que acompaña a los síndromes vertiginosos.

  • Estado de conciencia y funciones mentales; exploración cerebelosa (verificar si existe ataxia, disartria, tremores); test de Romberg; test de Unterberger-Fukuda; prueba de los índices de Barany; test de Babinski-Weil; test de Dix-Hallpike.

  • Cuando se considere pertinente, exploración de los pares craneales, sensibilidad, fuerza y reflejos.

  • Un médico general o familiar podrá solicitar desde su consulta:

  • Un análisis de sangre con hemograma y bioquímica básica.

  • Un electrocardiograma.

  • Una audiometría y una videonistagmografía.

  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS Y CENTRALES


    PERIFÉRICO

    CENTRAL

    Inicio

    Súbito

    Gradual

    Clínica

    Armónica, generalmente asociada con patología otológica; asociación nistagmo-vértigo; se compensa en 1-2 meses.
    Desbalance leve a moderado, puede caminar.


    Inarmónica, generalmente asociada con patología neurológica; disociación nistagmo-vértigo; no se compensa.
    Desbalance grave, no puede esatr de pie o caminar.


    Características del nistagmo

    Horizontal-horizontal, rotatorio.

    Vertical - oblicuo - rotatorio, disociado

    Nistagmo espontáneo

    Unidireccional, rotatorio.

    Dirección variable, persistente.

    Nistagmo posicional

    Dirección fija, con tiempo de latencia, paroxístico, transitorio, fatigable, vértigo en relación con intensidad del nistagmo.

    Dirección cambiante, sin latencia, no paroxístico, persistente,m no se fatiga; disociación nistagmo-vértigo.

    Síntomas

    Graves.

    Leves, pero continuos.

    Hipoacusia,tinnitus

    Comunes.

    Raros.

    Test de Romberg

    Cae hacia el lado hipovolente (fase aguda).

    Cae hacia cualquier lado.

    Testo de Unterberger-Fukuda

    Gira hacia el lado hipovolente.

    Gira hacia cualquier lado; imposible realizarlo otras veces.

    Test de Babinski-Weil

    Realiza una estrella, se desvía hacia lado hipovolente.

    Lateraliza hacia cualquier lado o no la puede realizar; marcha neurológica (atáxica, espástica).

    Prueba de Barany

    Desvío de ambos índices, hacia el lado hipovalente.

    Converge, diverge o cae.

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIVERSOS TIPOS DE VÉRTIGO


    Trastornos otológicos

    Trastornos neurológicos

    Otras entidades

    Enfermedad de Meniére: crisis de vértigo sostenido (de minutos a horas), hipoacusia fluctuante, sensación de oído tapado y tinnitus.

    Migraña asociada con discinesia:
    Vértigo de minutos a horas que se presenta con crisis de migraña.


    Trastornos de ansiedad o pánico:
    vértigo con datos de ansiedad.


    Neuritis vestibular y/o laberintitis:
    cuadro súbito, con vértigo gradual, severo (con náuseas y vómito), con sensación de movimiento o rotación de las cosas; se presenta en reposo, ero puede exacerbarse con los cambios de posición. Generalmente no se acompaña de hipoacusia y tinnitus. Frecuentemente es precedido por cuadro viral.


    Induficiencia vértebro-basilar:
    los ataques aislados de vértigo, pueden ser el síntoma inicial o único de insuficiencia vertebro-basilar; duran menos de 30 min y no se asocian con pérdida de la audición. Pueden presentar nistagmo típico de lesión central y acompañarse de inestabilidad postural y algunos signos neurológicos adicionales.


    Efecto medicamentoso:
    uso de antihipertensivos, primidona, carbamazepina, fenitoína, medicación cardiovascular, antitumorales, aminoglucósidos.


    Dehiscencia del canal semicircular superior:
    ataques de vértigo y sensación de que las cosas se mueven hacia adelante y hacia atrás; el vértigo es inducido por cambios en la presión y no por los cambios de posición.
    Puede existir pérdida de la audición.


    Lesiones del sistema nervioso central:
    presenta nistagmo que cambia de dirección, aún sin cambios de dirección, aún sin cambios de posición (nistagmo alternativo periódico), o presencia de nistagmo, aun sin maniobras que lo provoquen (nistagmo basal).
    Además, presencia de datos neurológicos.


    Vértigo de origen cervical:
    se presenta con anormalidades propioceptivas secundarias a la disfunción de la columna cervical.


    Vértigo postraumático:
    el vértigo puede acompañarse de desequilibrio, hipoacusia,tinnitus y cefalea.







    BIBLIOGRAFÍA

    • AYUDA DIAGNÓSTICAS PARA VÉRTIGO Y TINNITUS. Dra. Margarita Delgado Solís. Laboratorios Farmasa, S.A de C.V.

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