"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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lunes, 16 de noviembre de 2015

Ponencia: Insuficiencia Vascular en el Anciano

El día Sábado 14 de Noviembre se llevo a cabo la ponencia titulada "INSUFICIENCIA VASCULAR EN EL ANCIANO" impartida por la Dra. Elva del R. BArriga Delgado dentro del marco del tercer día del VIII Congreso Médido del Colegio Médico de Tlaquepaque.

Los puntos tratados fueron:


CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

  • Pérdida de células nerviosas en el encéfalo:
    • Del 10-60% en el hipocampo.
    • 55% en la corteza cerebral.
  • Entre los 20 y 90 años disminuye el peso del encéfalo entre un 5% y un 10%.
    • Atrofia cerebral.
    • Aumento de 3-4 veces del área de los ventrículos.
  • Reducción de 20-30 de las células de Purkinje y de las astas anteriores.
  • Cambios histológicos:
    • Depósito de lipufiscina en la célula nerviosa.
    • Depósito de amiloide en vasos sanguíneos.
  • Neurotransmisores:
  • Déficit colinérgico y noradrenérgico de proyección cortical.
  • Déficit dopaminérgico nigroestriado.
  • La función no se deteriora mientras los procesos de neuroplasticidad sean eficientes.

  • Sistema Nervioso Periférico

    • Pérdida progresiva del número de unidades motoras funcionales a partir de lso 60 años.
      • Se ompensa con un crecimiento de las unidades motoras restantes.
    • No se suele apreciar cambios en la función.
    • Velocidad de conducción disminuye.
  • Vasos sanguíneos:

    • Disminución de la vasoconstricción.
    • Disminución de la vasodilatación.
    • La aorta se dilata y alarga.
    • Enlentecimiento del llenado ventrícular izquierdo al principio de la diástole.
    • La frecuencia cardíaca en reposo no se modifica.
    • Con el envejecimiento se produce una disminución en la respuesta cronotrópica, inotrópica y vasodilatadora.
    • La respuesta contráctil al estímulo edrenérgico no se altera significativamente con la edad.
    • Envejecimiento arterial:
      • Aumento de rigidez en las arterias.
      • Disminución de las células musculares de la pared arterial.
      • Aumento de fibras de colágena.
      • Degheneración de las fibras elásticas.
    • Cambios fisiológicos:
      • aumento de la presión arterial sistólica.
      • Presión diastólica se estabiliza a los 50 años y disminuye con el tiempo.
      • Aumento de la presión del pulso.
    • Arterioesclerosis
      • Rigidez.
      • Aumento de peso y espesor.
      • Depósito de grasa y calcio.
    • Pérdida de fibras elásticas y musculares:
      • Rigidez.
      • Dilatación.
      • Turtuosidad.
    • La insuficiencia vascular cerebral es un Síndrome característico por disminución del flujo.
    • Fisiopatología:
      • El flujo cerebral es aproximadamente de 50ml/100g/min.
    • La regulación de la circulación cerebral está soportada en la interacción de tres mecanismos básicos:
      • Metabólico.
      • Miogénico.
      • Neurogénico.
    • Factores de riesgo:
      • Edad (frecuente en ancianos).
      • Sexo (más común en hombres).
      • Alteraciones metabólicas.
        • Diabetes Mellitus.
        • Hipertrigliceridemia.
        • Homocisteinemia.
        • Hipertensión Arterial Sistémica.
        • Tabaquismo.
    • Cuadro clínico:
      • Sensación de vértigo que puede estar influenciada por los cambios de psicoestabilidad.
      • Tinnitus.
      • Alteraciones cognitivas leves.
        • Disminución de la atención.
        • Dificultad para la concentración.
        • Trastornos de memoria.
      • La mayoría de los pacientes con déficit cognitivo ocasionado por disminución de la perfusión cerebral tiene antecedentes de infarto al miocardio, insuficiencia cardíaca o hipertensión arterial.
    • Demencia vascular:
      • Considerada como la variedad más frecuente de demencia.
      • Se ha acuñado el término de daño cognitivo vascular para describir a la pérdida de funciones cognitivas.
    • Tipos de demencias:
      • Demencia multiinfarto.
      • Demencia por infarto estratégico.
      • Demencia por capsular subcortical.
      • Postictus.
      • Lesiones hemorrágico.
    • Demencia cognitivo leve:
      • Constituye un estadio intermedio entre el envejecimiento normal y las demencias.
      • Tipos:
        • Amnésico.
        • Múltiple dominio.
        • Un dominio.
    • Evaluación mental:
      • Mini examen cognitivo de Folstein.
      • Test de reloj o de Shulman.
      • Testo del informante de Pfeiffer.
      • Escala de depresión geriátrica.
      • Escala depresiva de Hamilton.
      • Método para evaluar la confusión.
      • Escala isquémica de Hahinski.
    • Examen breve del estado mental:
      • Orientación en tiempo.
      • Orientación en espacio.
      • Registro.
      • Atención y cálculo.
      • Memoria.
      • Lenguaje.
        • Nombrar.
        • Repetición.
        • Comprensión.
        • Escritura.
        • Dibujo.

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