"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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lunes, 16 de noviembre de 2015

Ponencia: Diagnóstico y tratamiento de la patología de pelvis

El día Viernes 13 de noviembre se llevó a cabo la ponencia titulada "DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DE PELVIS" impartida por la Dra. Patricia Saucedo dentro del marco del segundo día del VIII COngreso Médico del Colegio Médico de Tlaquepaque.

Los puntos tratados fueron:


  • Masas anexales:
    • tipo histológico.
      • Células germinales 68%.
      • Tejido epitelial 16%.
      • Células del cordón sexual-estromal 15%.
  • La mayoría de los tumores axiales son benignos.
  • La frecuencia de neoplasias malignas es de 3.4%.
  • Tumores de ovario benignos mas frecuentes:
    • Cuerpo lúteo.
    • Quiste simple folicualr.
    • Quiste paraovárico.
    • Lesiones inflamatorias.
  • Sígnos y síntomas:
    • Dolor pélvico intermitente y unilateral.
    • Masa anexial unilateral con dolor a la palpación.
  • La ecografía en paralelo con la historia y la exploración física dan una evaluación más completa de la pelvis.
  • La ecografía transabdominal ofrece una idea general del tamaño y de la anatomía de los órganos pélvicos.
  • No se ha encontrado un solo marcador tumoral que resulte fiable par ael cribado.
  • Dichos marcdores se utilizan para medir la probabilidad de un cáncer de ovario en una masa sospechosa.
  • Diagnósticos definitivo es histologico.
    • La historia cllínica, técnicas de imagen y los marcadores tumorales nos pueden orientar el origen tumoral.
  • Tratamiento:
    • Va a depender del tamaño y características de la masa pélvica, así como los datos obtenidos.
  • Es importante determinar que masas requieren cirugía.
  • Conclusiones:
    • Los tumores benignos son más frecuentes en edad reproductiva.
    • Toda tumoración ovárica después de los 40 años debe extirparse por riesgo de malignidad.
    • Ecosonograma método diagnóstico para los tumores ováricos.

MIOMATOSIS UTERINA

  • Se origina de las células del músculo liso del útero.
  • Tumor sólido más común de la cavidad pélvica.
  • Síntomas:
    • Sangrado uterino tipo hiperpolimenorrea.
    • Masa pélvica.
    • Dolor pélvico.
    • Estreñimiento.
    • Frecuencia urinaria.
    • Infertilidad aborto y/o parto pretérmino.
  • Indicaciones para miomectomía:
    • Sintomalogía.
    • Edad.
    • Deseo de conservar el útero.
  • Conclusiones:
    • Es el tumor benigno más frecuente, principal síntoma sangrado uterino anormal.
    • La forma más fácil de diagnosticarlo es realizando un ecosonograma pélvico.
    • Es el tratamiento para quienes quieren conservar el útero.
    • Es la causa más frecuente de la histerectomía.

EMBARAZO ECTÓPICO

  • Etiología:
    • Salpingitis.
    • Alteraciones mecánicas o funcionales que dificultan el paso del óvulo fecundado por el oviducto.
    • Cambios hormonales.
    • Alteracion en la arquitectura tubárica.
  • Factores de riesgo:
    • Embarazo ectópico previo.
    • Enfemedad pélvica.
      • Infección, cirugía, endometriosis.
    • Fallo en la esterilización tubarica.
    • Falla del DIU.
    • Exposición in UTERO al DES.
  • Sígnos y síntomas:
    • Dolor pélvico.
    • Retraso menstrual.
    • Ciclo previo irregular.
    • Sangrado anormal.
    • Prueba de embarazo.
    • Sangrado trans-vaginal.
  • Signos habituales:
    • Dolor con la palpación de los anexos ipsolaterales.
    • Dolor con la palpación abdominal.
    • Masa anexal.
  • Diagnóstico:
    • Se basa en la exploración física, el examen de laboratorio y datos de ecografía transvaginal.
    • Cuantificación fracción beta de HGC: seriada.
    • Cuantificación de progesterona.
  • Características del embarazo extrauterino:
    • Útero vacío + masa anexial + HGCC positiva.
    • Útero vacío + líquido libre + HGCC positiva.
    • Anilloo tubárico con borde ecogénico concéntrico de 2-4 mm.
    • Pseudosaco.
    • Visualización del embrión extrauterino.
    • Saco gestacional extrauterino.
    • Líquido libre + HGCC positivo.
  • Diagnóstico histológico:
    • Fenómeno de arias stella.
      • Ausencia de vellosidades coriales.
  • Manejo médico:
    • Metrotexate.
    • 57% de los embarazos ectópicos se resuelve de manera espontánea.
  • Manejo quirúrgico:
    • Salpingostomía lineal.
    • Salpingectomía.
    • Resección segmentaria.

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