"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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lunes, 16 de noviembre de 2015

Ponencia: Deterioro cognitivo

El día Viernes 13 de noviembre se llevó a cabo la ponencia titulada "DETERIORO COGNITIVO" dentro del marco del segundo día del VIII COngreso Médico del Colegio Médico de Tlaquepaque.

Los puntos tratados fueron:


  • Los criterios CIE10 y DSM4 tienen como objetivo principal uniformar criterios en la clasificación y abordaje de enfermedades por deterioro cognitivo.
  • Manifestaciones clínicas:
    • Alteración de memoria.
    • Presencia de:
      • Afasia.
      • Apraxia.
      • Agnosia.
    • Alteración de la función ejecutiva, definida por incapacidad para el pensamiento abstracto y planear, iniciar y secuenciar, monitorizar y detener un comportamiento complejo.
  • Los pacientes pueden llegar a olvidar donde viven, así como el como cocinar, vestirse o caminar.
  • Deterioro de memoria como:
    • Alteración de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información nueva.
    • Pérdida de contenidos amnésicos o de memoria relativos a la familia o al pasado.
  • Se debe específicar la gravedad del deterioro, desde leve, que es unumbral para el diagnóstico e implica interferencia con el envejecimiento.
  • Criterio G1:
    • Deterioro del pensamiento y del razonamiento.
    • Reducción de flujos de ideas.
    • Dificultad para prestar atención a más de un estímulo a la vez.
    • Dificultad para cambiar el foco de atención.
  • Criterios G2:
    • Mantiene consciencia clara con la posibilidad de superposición delirio-demencia.
  • Criterios G3:
    • Deterioro del control emocional, motivación o cambio en el comportamiento social.
    • Labilidad emocional o irritabilidad, apatía.
  • Criterios G4:
    • Están presentes durante 6 meses.
  • Dos de las siguientes se presentan alteradas:
    • Atención y concentración.
    • Lenguaje.
    • Gnosias.
    • Memoria.
    • Praxias.
    • Funciones ejecutivas.
    • Funciones visuespaciales.
    • Conducta.
  • Valoración del clínico:
    • Adquiridas y comprobadas a través de un informador confiable.
    • Objetivas a la exploración.
    • Persistentes durante semanas o meses.
    • Estas alteraciones son suficientes como para interferir con actividades habituales del sujeto, incluyendo ocupacionales o sociales.
  • Si se establece el diagnóstico de demencia:
    • Descartar otros síntomas:
      • Enfermedad de Alzheimer.
      • Depresión.
      • Síndrome de confusión agudo.
      • Retraso mental.
      • Síndrome de Hakim Adams.
      • Alcoholismo crónico intenso.
      • Secuelas de Traumatismo Créneo Encefálico.
      • Cora de Huntinton, etc.
  • Fármacos empleados en deterioro cognitivo:
    • Memantina.
    • Rivastigmina.
    • Donepecilo.
    • Galantamina.
    • Valorar respuesta y tolerabilidad del paciente, experiencia del médico y costo del fármaco.
  • Otros fármacos:
    • Antipsicóticos.
    • Ansiolíticos.
    • Anticonvulsivantes.
    • Antidepresivos.
    • Profilácticos de migraña.
    • Antiparkinsonianos.

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