"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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domingo, 27 de septiembre de 2015

Ponencia: Trastornos del sueño

El pasado viernes 25 de Septiembre se llevó acabo la ponencia "TRASTORNOS DEL SUEÑO" impartida por el Dr. Reyes Haro Valencia.

Los puntos tratados fueron:

  • Educación médica:
    • Ausencia de asignatura de medicina de sueño en práctica,ente todas las escuelas de medicina.
    • Dominio de las disciplinas conductuales.
    • Pocos programas de posgrado.
    • Escasas posibilidades de certificación.
  • Expresión de sueño:
    • 8 horas por día.
    • 56 horas por semana.
    • 240 horas por mes.
    • 2920 horas por año.
    • A los 60 años de edad hemos dormido 20 años.
  • Sueño y neurodesarrollo:
    • Necesidad vital del recién nacido.
    • Principal actividad del cerebro durante el desarrollo.
    • Es imprescindible para su desarrollo físico y mental.
    • Existen 2 tipos de sueño:
      • Sueño NoMOR.
      • Sueño quieto.
  • Arquitectura del sueño:
    • Vigilia.
    • Sueño (quieto) NMOR.
      • Sueño ligero.
      • Sueño de ondas ligeras.
    • Sueño (activo) MOR.
  • Período critico:
    • Período durante el cual debe desarrollarse o presentarse alguna respuesta fisiológica o conducta.
    • En términos del patrón de sueño, el periodo critico comprende de los 6 a los 12 meses de edad.
    • El entorno o desempeña un papel indispensable en el establecimiento de una aptitud. Si el estimulo no se produce en este periodo critico la aptitud no se desarrolla.
  • Trastorno del sueño en pediatría:
    • 25 de los niños 1 y 10 años presentan algún trastorno del sueño.
    • Las alteraciones es del sueño en los niños tienden a persistir si no son tratadas,los niños con trastornos del sueño durante el primer año de vida a menudo desarrollan múltiples TDS en años posteriores.
  • Clasificación internacional de los trastornos de sueño:
    • Insomnio.
    • Trastornos respiratorios inducidos por el sueño.
    • Es de origen central.
    • Trastornos del ritmo circadíano.
    • Parasimnias.
    • Trast movimiento.

    • A-tds asociados trastornos neurológicos.
    • B- tds asociados a consumo de sustancias.
  • Trastorno por asociación del sueño:
    • Despertares frecuentes con dificultad para dormir.
    • Estos despertares usualmente alteran el sueño de los familiares.
  • Asociaciones comunes al inicio del sueño:
    • La presencia de un familiar.
    • Juguete favorito.
    • Alimentacion nocturna.
    • Luces prendidas.
  • Patofisiología:
    • No hay causa fisiológica.
    • Es causado por una socia ion mental del niño entre.
      • El acto de irse a dormir.
      • Condiciones presentes al inicio del sueño.
    • Entonces el trastorno depende de prácticas de crianza.
      • Los padres que usan siempre un ritual particular a la hora del sueño puede aumentar el riesgo.
  • Tratamiento:
    • La técnica recomendada ferber.
    • El tratamiento farmacológico elegido debe apoyarse.
  • Insomnio infantil:
    • Insomnio.
    • Déficit conductuales.
    • Estado de ánimo.
    • Déficit de ejecución.
      • Bajo rendimiento académico.
      • Rechazo social.
      • Descontrol conductual.
  • Trastorno de sueño por falta fe limites de horario:
    • Los padres no establecen horarios ni reglas consistentes a la hora de dormir produciendo dichas conductas de rechazo, protestas.
  • Insomnio secundario a otras condiciones medicas:
    • Cólico.
    • Alergias.
    • Enfermedad aguda.
    • Medicamentos.
    • Enfermedad crónica / síndromes.
  • Apneas neonatales:
    • Ausencia de respiración durante 3 segundos o más, asociada a bradicardia, desaturación de oxígeno (>3% basal).
    • Centrales:
      • Criterios de severidad:
        • Leve: 1-5 apneas/hora de sueño.
        • Moderado: 6-15 apneas/hora de sueño.
        • Severo: >15 apneas/hora de sueño.
  • Apnea de sueño primaria de la infancia:
    • Sinónimos:
      • Apnea de sueño del infante.
      • Apnea de sueño del prematuro.
      • Apnea persistente del prematuro.
      • Evento aparente amenazante de la vida (ALTE).
      • Apnea idiopática.
      • Apnea idiopática del prematuro.
      • Respiración periódica.
      • Apnea periódica.
    • Características:
      • Apneas prolongadas.
      • Hipoapneas con compromiso fisiológico (hipoxia, bradicardia, etc).
      • Trastorno del control respiratorio:
        • Condiciones medicas prod. apnea por depresión directa del control respiratorio central.
        • Trastorno en el intercambio gaseoso.
        • Problemas ventilatorios.
      • Muy común en neonatos prematuros.
  • Síndrome de Apnea Obstructiva de Sueño Infantil
    • El síndrome de apnea obstructiva de sueño (SAOS) es un trastorno de la respiración durante el sueño caracterizado por obstrucción parcial prolongada de la vía aérea superior (hipoapnea) y/o obstrucción completa intermitente (apnea obstructiva) que interrumpe la ventilación normal durante el sueño y el patrón normal de sueño.
  • Parasomnias:
    • Consiste en activaciones involuntarias del sistema nervioso autónomo que cuando ocurren frecuente e intensamente pueden ocasionar daño físico o emocional en el paciente y sus familiares. Se presentan al inicio o al final del sueño, o bien en la transición de alguna etapa del sueño.
  • Medidas de Higiene del Sueño:
    • Dormir siesta breve lo más temprano posible.
    • No desvelar a los niños.
    • Baño con agua tibia o caliente previo al sueño.
    • Masaje con cremas o aceites (temperatura-relajación).
    • Habitación cómoda.
    • Temperatura agradable.
    • Luz apagada.
    • Televisión apagada.
    • Dormir con ropa adecuada.
    • Evitar dormir con exceso de ropa o cobijas.
    • No alimentar a los niños "para que se duerman".
    • No dar café, refrescos de cola o exceso de chocolate a los niños.
    • No exponer a los infantes al humo de cigarro.
    • Enseñar a los bebés a dormir en la cama (no dormirlos en brazoz).
    • Acostar al bebé despierto.
    • Determinar horario estable para dormir.
    • Acostar a los bebés en decúbito lateral o supino.
  • La infancia es el momento oportuno para los padres. Deben ayudar a sus hijos a establecer buenos hábitos de sueño:
    • Es importante para:
      • Prevención de los problemas de sueños más comunes.
      • Desarrollar una actitud positiva acerca del sueño.
      • Desarrollar un "estilo de sueño" saludable.
    • ¿A quién le corresponde?
      • Neumlogía.
      • Neurofisiología.
      • Neuologia.
      • Otorrinolaringología.
      • Psiquiatría.
      • Pediatría.
      • Odontología.
      • Psicología.
      • Cardología.
      • Endocrinología.
      • Medicina Interna.
      • Neonatología.
      • Medicina General.
      • Geriatría.

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