"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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sábado, 11 de julio de 2015

Ponencia: Hipertensión Arterial

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia "HIPERTENSIÓN ARTERIAL" impartida por el Dr. Gustavo Pineda Nava.

Los puntos importantes fueron:

  • Las enfermedades cardiológicas se mantienen en las principales causas de muerte.
  • Gracias a la reducción de riesgos cardiovasculares se puede reducir los decesos de pacientes, sin embargo en México esto no existe, debido a que en vez de disminuír los riesgos se han duplicado y hasta triplicado.
  • Del total de la población hipertensa se ha logrado un control del 14% al 25%.
  • Debemos mejorar:
    • Mejorar el enfoque del tratamiento
    • Combatir la inercia clínica
    • Mejorar adherencia
    • Incrementar la estrategia global de control de FR cardiovasculares
    • Mejora de la gestión de la salud
    • Educación
    • Campañas de detección
    • Luchar contra la obesidad
    • Ejercicio
    • Dieta
  • Metas:
    • El limite de TAS de 150 mmHg en los ancianos es apoyada por la evidencia de ensayos clínicos.
    • El limite de una TAS de 140 mmHg en personas mas jóvenes, las personas con diabetes y enfermedad renal crónica sin proteinuria
    • Salud publica: TAS limite de menos de 140 mmHg ha sido recomendado por muchas guías por varias décadas
  • En pacientes con hipertensión y diabetes, mas del 65% requieren de 2 o mas agentes antihipertensivos para llegar a la meta de menos de 130/80.
  • El agregar un agente antihipertensivo es más efectivo que la titulación.
  • La pobre persistencia y adherencia al tratamiento antihipertensivo se asocia a pobres resultados.
  • La pobre adherencia es asociada al 22 % de incremento de riesgo AVC.
  • Combinar dos drogas es mucho mas efectivo que doblar la dosis de una droga sencilla.
  • Para proporcionar tolerancia de un permanente y progresivo proceso de la enfermedad asintomática.
  • Que realizar ante un paciente hipertenso:
    • Iniciar lo mas tempranamente
    • De acuerdo a las características de cada paciente será la meta propuesta.
    • En la mayoría de los pacientes se iniciará con dos fármacos y con el régimen basado en un bloqueador del SRAA.
    • Iniciar tempranamente con un tratamiento de combinación lo mejor tolerado posible, con fármacos que conozca correctamente para otorgar reducción de la TA y del riesgo CV.
  • Razones para tratamiento combinado:
    • Control de diferentes mecanismos fisiopatológicos
    • Reducción o ausencia de mecanismos contraregulatorios
    • Mayor eficacia comparada con altas dosis de monoterapia
    • Reducción de la variabilidad de TA, rápido y mejor control de las cifras.
    • Reducción de incidencia de eventos adversos con altas dosis de monoterapia.
    • Mejora en la adherencia

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