"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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viernes, 19 de junio de 2015

XVIII Magno Congreso 2015 - Psoriasis: Diagnóstico y Tratamiento

El día de hoy se llevó a cabo el segundo día de XVIII Magno Congreso 2015 y su séptima ponencia se tituló "PSORIASIS: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO" impartido por el Dr. Ma. de Lourdes Vargas Quezada.

Enfermedad inflamatoria autoinmune, mediado por citocinas.

Epidemiolgía:
• Prevalencia mundial 2%.
• Afecta 1% - 3% población.
• Incidencia de 78.9% por cada 100,000.
• Con un familiar afectado se tiene un 16% de probabilidades.

Factores desencadenantes:
• Externos.
○ Trauma en la piel.
• Sistemáticos.
○ Infecciosos.
○ Fármacos.
○ Estrés.

La producción diaria de queratinocitos es 28% veces mas que en la epidermis normal.

Manifestaciones clínicas:
• Fenómeno Köebner.
• Signo de Auspitz o rocío sangrante.
• Signo de la parafina.

Psoriasis vulgar:
• Simétrica y bilateral.
• Se localiza en rodillas.
• Espalda.
• Zona brillosa debajo de escamas.
• Formación de placas.

Afección en piel cabelluda:
• Prurito.
• Placas faciles de retirar.
• Placas en formas de diadema.
• No se presentar en zonas temporales.

Psoriasis invertida:
• Placas eritematosas bien delimitadas.
• Afectación en zonas de pliegue.

Psoriaiss eritrodermica:
• Abarca mas del 90% de cuerpo.
• Eritrodermia.
• Predomina el eritema.
• Fiebre.
• Malestar general.
• Infecciones cutáneas y alteraciones hidroeléctricas.

Pustulosis palmoplantar:
• Pústulas estériles.
• Edad de 50% - 60%.
• Predomina en mujer.

Acrodermatitis continua de Hallopeau:
• Pústulas en zonas distales.

Psoriasis ungueal:
• Leoconiquia.

Artitis psoriásica:
• 5% -30% de los pacientes con psoriasis.
• 10% - 15% puede ser primero.
• Característica dedo en salchicha.
• Afecta en interfalanges distales.

Diagnóstico diferencial:
• Intrertigo candidioso.
• Micosis fungoide.
• lique plano hipertrofico.
• Farmacodermia.

Diagnóstico:
• Clínico.
• Marcadores de inflamación sistémica.
• Histopatogía.

Clasificación:
• PASI.
• Leve-moderada-severa.

Tratamiento:
• Difícil.
• Fármaco disponible.
• Características del paciente.
• Extensión de la enfermedad.
• Efectos secundarios.

Análogos de la vitamina D:
• Inhiben la proliferación epidérmica.
• Inhiben función de neutrófilos.
• Inducen diferenciación normal de los queratinocitos.

Inhibidores de la calcineurina:
• Inhiben la producción de citocinas y proliferancion de células T.

Retinoides tópicos:
• Disminuyen la proliferación un normalizan la diferenciación epidérmica.

Fórmulas magistrales:
• Fácil acceso.
• Economía.
• Uso de tiempos prolongados alquitrán de hulla, ácido salicílico, urea.
• Emolientes como cold cream o vaselina impiden la evaporación de agua, la formación de fisuras y reduce la cohesión de los corneocitos.
• Tienen efecto queratolítico.

Terapia Sistémica:
Metrotexato:
• Inhibe proliferación de querstinocitos.

Ciclosporinas:
• Inhiben la transcripción de linfocinas y la liberación de interleucinas.
• Duración máxima por 2 años.

Fotogerapia:
• Vigilar nevos melanocíticos.
• Cubrir ojos.
• Efectos secundarios indeseables.
• Dosis depende del tipo de piel.

Agentes biológicos:
• Terapia tópica inefectiva.
• Candidatos a tratamiento sistémico.
• Intolerancia o falla en los tratamientos sistémicos.

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