"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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sábado, 20 de junio de 2015

Ponencia: XVIII Magno Congreso 2015 - Diagnóstico y Tratamiento del Delirio en el Adulto Mayor

El día de hoy se llevó a cabo el tercer y último día de XVIII Magno Congreso 2015 y su segunda ponencia se tituló "DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DELIRIO EN EL ADULTO MAYOR" impartido por el Dr. César Escobedo Lugo.

La definición de Delirium es una disfunción cerebral global y aguda que ocurre en consecuencia de algún daño físico.

Cie10:
• Conciencia nublada.
• Alteración cognoscitiva.
• Cambios imprescindibles hiper a hipoactivismo tiempo de reacción incrementado, fluidez verbal alta o baja.
• Alteración en el estado de alerta o vigilia.
• Rápidas fluctuaciones de la sintomatología a lo largo de la vida.
• Evidencias objetivas de enfermedad cerebral.

DSM5:
• Alteración de atención y conciencia.
• Fluctuaciones en corto lapso.
• Evidencia de que es consecuencia a enfermedad, toxicidad.

Fisiopaología:
• Disminución de la excitación cortical por disminución en la tasa metabólica o aferencias disminuidas.
• Desbalance de neurotransmiciones.
• Alteraciones en los mecanismos colinérgicos y noradrenérgicos.
• Flujo disminuído metabolismo alterado, neutransmición anormal o normal.
• Hipoperfusión frontal, temporal y parietal.
• Disfunción oxidativa.
• Altos niveles de actividad anticolinérgica.
• Dopamina en exceso el desbalance serotoninérgico.
• Deficiencias en el proceso celular de mantenimiento.

Etiología:
• Multifactorial.
• Resultado de la relación entre la vulnerabilidad y la ocurrencia de eventos nocivos.

Factores predisponentes:
• Demencia o deterioro cognoscitivo.
• Enfermedad grave.
• Comorbilidades.
• Depresión
• Desaferentación.
• Inactividad.
• Deshidratación.
• IRC.
• EVC.
• Etilismo.
• Delirium previo.
• Caídas.
• Uso de psicotrópicos.
• Masculino.
• Desnutrición.

Factores precipitantes:
• Psicofarmacos.
• Inmovilidad.
• Sondas.
• Restricciones.
• Deshidratación.
• Inanicion
• Iatropatogenias
• Dolor.
• Estrés emocional.
• Descontrol.
• Enfarmedad.
• Cirugía mayor.
• Infecciones.
• Hipóxia.
• Intoxicaciones.
• Desaferentacion.
• Exceso de estímulo.
• Deprivación del sueño.
• Duelo.

Manifestaciones clínicas:
• Instalación aguda.
• Inatención.
• Intervalos de lucides.
• Reversibilidad de síntomas.
• Conciencia nublada.

Clasificación:
• Hiperactivo.
• Mixto.
• Hipoactivo.

El método de evaluación del estado confucional es el CAM.
1. Instrumento de fácil manipulación.

Diagnóstico:
• Básicos.
• EKG.
• PA de tórax.
• TAC.
• RMN.
• SPECT.
• EEG.

Diagnóstico diferencial:
• Demencia.
• Depresión
• Psicosis.

Tratamiento:
• Identificación inmediata de precipitantes e intervención.
• Evaluación de farmacoterapia.
• Manejo de soporte:
○ Oxigenación.
○ Hidratación
○ Nutrición
○ Movilización
• Evitar restricciones físicas.
• Haloperidol (solo hospital, NO de 50, max 2 mg usar ampolletas de 5mg) se recomienda .3 a .5 (3-5 gotas).
• Antipsicóticos atípicos.

Pronóstico:
• Muerte entre 22% - 76%.
• Al año de seguimiento 35% - 40%.
• Asociado con el declive cognoscitivo.
• Estancias prolongadas.
• Institucionalización
• Experiencias aterradoras.

Prevención:
• Orientación.
• Movilidad temprana.
• Fisioterapia y ocupacional.
• Hidratación.
• Farmacoterapia.
• Manejo del dolor.
• Mentes, auxiliar auditivo.
• Prótesis dental.
• Retirar sondas.
• Cuidado de piel.
• Constipacion.
• Fisioterapia pulmonar y oxígeno.
• Anticoagulación.

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