"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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sábado, 20 de junio de 2015

Ponencia: Magno Congreso 2015 - La importancia del hierro y folatos en la etapa pre, trans y post gestacional

El día de hoy se llevó a cabo el tercer y último día de XVIII Magno Congreso 2015 y su cuarta ponencia se tituló "LA IMPORTANCIA DEL HIERRO Y FOLATOS EN LA ETAPA PRE, TRANS Y POST GESTACIONAL" impartido por el Dr. Ernesto Pérez Luna.

El 24.8 padecen anemia en el mundo.
Anemia:
• Las mujeres embarazadas en edad reproductiva el 11.6%.
• Embarazadas 17.9%.
• Mayores de 60 años 16.5%.
• Preescolares 23.3%.

Etiolgía:
• Malaria.
• Helmintiasis.
• Hemorragias.
• Deficiencias hemopatias.
• Cancer, tb hiv.
• Deficiencia de hierro.

Requerimientos de hierro:
• Primeros 6-24 meses de vida.
• Adolescencia (menstruación).
• Embarazo y lactancia.

Anemia en el embarazo:
• 9 de cada 10 por déficit de hierro.
• Ingesta inadecuada.
• Consumo aumentado.
• Pérdida acelerada (desembarazo).

Complicaciones por anemia:
• Fetales:
○ Prematurez.
○ Bajo peso al nacer.
○ Mortalidad perinatal.
○ Pobre desarrollo cognitivo.
• Maternas:
○ Complicaciones obstétricas.
○ Mortalidad materna.

La anemia microcítica e hipocrómica son patonogmónicas del déficit de hierro.

Solo se ingiere el 10% de la alimentación.

Se absorbe por el enterocito del duodeno o yeyuno proximal.

Diagnóstico:
• Pruebas:
○ Hemstocrito.
○ Frotis sanguíneo.
○ Volumen corpuscular medio.
○ Hemoglobina corpuscular media.
○ Concentración de hemoglobina.
○ Concentración de hierro sérico.
○ Capacidad de fijación de hierro local.
○ Concentración de ferritina.
○ Capacidad de fijación de Fe total.

Hierro parenteral:
• NO:
○ Es mas eficaz no reduce el tiempo de tratamiento.
○ Debe darse concomitante con Fe oral.
○ Es para los casos "muy" severos.
• SI:
○ Es doloroso y causa manchas dérmicas IM.
○ Se libera lentamente.

Puede causar reacciones anafilácticas.

Vigilancia y valoración:
• Aumento en reticulocitos en 10 dias.
• Aumento discreto fe hemoglobina en 1-2 semanas.
• Aumento de 1-2 g en las siguientes tres semanas.
• Corrección de déficit entre 6-12 semanas.
• En adultos continuar terapia por 3-6 semanas.

Ácido fólico:
• Esencial para neurogénesis.
• Esencia, para la división celular.
• Esencial para diferenciación celular.
• Previene malformación urinarias .

Objetivos del tratamiento:
• Normalizar hemoglobina.
• Restaurar reservas.
• Eficacia.
• Seguridad.
• Tolerabilidad.

Causas de falla en el tratamiento:
• Diagnóstico incorrecto.
• Mala absorción.
• Tiempo inadecuado.
• Dosis inapropiadas.
• Perdida menor al aporte de Fe.
• Co-morbilidad.
• Daño a médula ósea.
• Falta de apego.
• Intolerancia.
• Nausea.
• Vomito.
• Estreñimiento.
• Dolor abdominal.

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