"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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jueves, 4 de junio de 2015

Ponencia: Infecciones de Vías Urinarias

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia "INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS" impartida por el Dr. Siviardo de León Jaén. Los puntos importantes fueron:
El término se aplica a la patología de trastornos por la presencia asintomática de bacterias en la orina.
Se clasifica  por :
  • Cronología
    • Agudas
    • Crónicas
  • Topografía
    • Altas
    • Bajas
  • Alteraciones morfológicas
    • Complicadas
    • No complicadas
El principal factor de riesgo para las mujeres entre 16-35 de edad están relacionados con la actividad sexual
En las mujeres entre 36-65 años infecciones previas, cirugías ginecológicas, etc
Su epidemiología en hombres de 36 - 65 años
  • La obstrucción
  • Hipertrofia prostática
  • Cateterización y la cirugía urológicas
Factores de riesgo para IVU recurrentes
  • Biológicos
    • Grupos ABO
    • Historia IVU
    • Diabetes
    • Deficiencias estrogénicas
  • Conductuales
    • Coito
    • Diafragma
  • Urogenitales
En el IMSS las ITU se encontraron entre las 10 principales causas de consulta en medicina familiar
Patogénesis
  • Microorganismos por continuidad, etc,
  • Diseminacion hematogena
  • Diseminacion linfática
  • La extensión directa de las bacterias de los organos adyacentes al tracto urinario
  • La IVU incide en mayor proporción en el sexo femenino
  • Factores hormonales
Defendas del huesped
  • La presencia de bacterias en la orina no es suficiente para crear una IVU
  • Existen mecanismos de defensa que van a condicionar el establecimiento de una infección como :
    • Flujo urinario normal , actividad antimicrobiana de líquido prostático, secreta un fluido que contenga zinc
    • Su osmolalidad, concentración de urea, factores de adherencia la glucoproteína de Tamm-Horsfall
    • pH urinario, el componente inmunológico de la mucosa cervical y la peristálsis uretral
    • En respuesta a la presencia de bacterias, las células revisten el tracto urinario secretan quimioatrayentes tales como la interleucina-8 que recluta neutrófilos.
    • Anticuerpos séricos y urinarios específicos son producidos por el riñón para estimular la opsonificación  bacteriana y la fagositosis.
    • En las mujeres, la flora normal de área periuretral, compuesta lactobacilos, proporciona una defensa contra la colonización de bacterias uropatógenas.
Defensas del tracto urinario
  • Línea 1 defensas anatómicas y fisiológicas
  • Línea 2 inmunidad innata e inflamación
  • Línea 3
Las células uroteliales se convierten en depósitos, en donde persisten los patógenos en un estado inactivo como una posible fuente de ITU  recurrentes.
Los serogrupos O, K, H son las bacterias uropatógenas mas dificiles de contrarrestar.
La presencia de antígeno K invasor las protege de fagocitosis.
Los pili se clasifican por su capacidad de causar hemaglutinación y por el tipo.
Los pili tipo P se observa en mas del 90 de las cepas de E. Coli  causante de pielonefritis.
Cuadro clínico:
  • Disuria
  • Frecuencia de urgencia
  • Orina turbia
  • Fétida
  • Rara vez acompañada de síndrome fébril
  • Las IVU inferiores frecuentemente son asintomáticas
  • Las IVU superiores es caracterizada por la fiebre
    • Escalofrios
    • Intenso dolor en región dorsal y lumbar
    • Disuria
    • Hematuria
El 90% de las infecciones se deben a bacilos gramm negativos
Las especies de proteus favorece la formación de cálculos
El diagnóstico se realiza con el cuadro clínico sugestivo acompañado por piuria, bacteuria o ambas. Estas dos se diagnostican con la presencia de al menos un leucocito y una bacteria por un campo de 100x en la tinción de gramm. El pH de la orina puede ser ácida.
La prueba de oro es el urocultivo.
El TMP-SMX
  • Interfiere con el metabolismo bacteriano
  • NO se usa en DM
Fluoroquinolonas
  • Interfiere con la girasa bacteriana
  • NO se usa en embarazadas en el 1er trimestre
  • Se usa con prudencia en infantes por el daño al cartílago en desarrollo
Nitrofurantoína
  • Inhibe las enzimas bacterianas y la actividad DNA.
Aminoglucósidos
  • Inhibe la síntesis bacteriana del DNA Y RNA
Cefalosporinas
  • Inhiben la síntesis de la capa bacteriana
Penicilinas
  • Inhibidores de las B-lactamasas

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