"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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jueves, 5 de mayo de 2011

HC - GyO - Miomatosis Uterina

Femenina de 27 años de edad, Lic. en Paramédico, soltera, originaria y residente de Tapalpa, Jalisco, católica. Su motivo de consulta es un USG de control que reporta miomatosis. Refiere que hace 3 meses, acude con médico particular a su control, se realiza un USG pélvico donde diagnostican miomatosis uterina. Motivo por el cual acude a consulta.

AHF: abuela materna y hermano con DM2, resto negados.

APNP: tabaquismo (-), alcoholismo ocasional, toxicomanias (-), vivienda urbana con todos los servicios básicos, zoonosis (-), grupo y Rh O+, alergias al diclofenaco.

APP: inmunizaciones completas, fracturas (-), Hospotalizaciones (-), Cirugías (-), Transfusiones (-), Tarumatismos (-).

AGO: menarca a los 12 años, ciclos regulares 28x5, IVSA 25 años, NPS 1, G0P0A0C0, PAP marzo '11 negativo a malignidad clase II, MPF método del ritmo.

EF: TA 120/70 mmHg, FC 80x', T 36.5ºC, P 76kg, Ta 155cm

Paciente conciente, cooperadora, con adecuada coloración tegumentaria, mamas simétricas, péndulas, sin cambios de coloración, no retracciones, no masas nódulos palpables, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no se despierta dolor a la palpación, rebote negativo, no se palpan megalias. A la exploración bimanual útero aumentado de tamaño aprox 11cm, con ligero dolor a la movilización del cérvix, sin sangrado transvaginal. Ruidos peristálticos presentes. Genitales externos tanner 5. Extremidades eutróficas, ROTS normales.

Laboratoriales: Hb 15, Plq 285,000, Leu 6,500, Glu 83, Urea 18, Cre 0.7, TP 11.2, TPT 26.

Imagenológicos: USG: útero de 10.2 x 7.9 x 8 cm de contornos irregulares y paredes heterogeneas a expensas de multiples imágenes hipoecogénicas, la mayor de 62 x 47 mm. Eco endometrial irregular de 10 mm de espesor.

IDx: Miomatosis uterina

Plan: miomectomía.

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